신경병변성통증

발작성 신경병변성 통증

삼차신경통
설인신경통
후두신경통

지속성 신경병변성 통증

외상성 삼차신경병변성 통증
지속적 특발성 안면통
구강작열감증후군
신경염
대상포진/포진후신경통

신경병변성 통증(NP) 이란?

신경계의 병변이나 기능이상에 의해 시작되거나 발생한 통증(IASP)으로서 임상적으로 뚜렷한 병소나 질환이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 조기의 정확한 진단과 적절한 치료는 신경계가 부적절하게 적응하여 만성화된 통증 증후군으로 악화되는 것을 예방할 수 있습니다.

발작성 신경병변성 통증(Episodic NP) 이란?

갑작스럽게 발작성으로 전기가 흐르거나 찌르는 것과 같은 심한 통증이 수초에서 수분간 지속되는 통증으로서 신경통(Neuralgia)라고 부릅니다. 이러한 통증은 얼굴이나 구강 내에서 가벼운 터치나 움직임에 의해서도 유발될 수 있습니다.

삼차신경통(Trigeminal neuralgia)

주로 얼굴과 구강 내에서 편측으로 수초에서 수분간 전기가 흐르거나 찌르는 것과 같은 심한 통증이 갑자기 나타났다가 사라집니다. 통증 발생 사이에 전혀 통증이 없는 기간이 있습니다. 세수하거나 칫솔질, 면도, 말하기, 식사하기 등 일상적인 생활 중에 갑자기 발생할 수 있습니다.

원인: 삼차신경 손상

진단방법: 병력검사, 신경검사, 두경부 MRI

치료법: 약물요법과 수술요법이 있습니다.

약물요법: carbamazepine or oxcarbazepine, lamotrigine, baclofen, phenytoin, gabapentin, pregabalin, valproate, tizanidine, tocainide

수술요법: cryotherapy, neurectomy or alcohol injection, microvascular decompression, radiofrequency thermocoagulation, balloon compression, glycerol rhizotomy, gamma knife surgery

설인신경통(glossopharyngeal neuralgia:GPN)

주로 편측으로 나타나는데 4명 중 1명은 양측으로 나타납니다. 짧고 전기충격과 같은 중등도의 통증이 갑자기 나타났다가 사라지며, 주로 귀, 턱의 각진 부위 아래쪽, 혀 아래쪽, 목구멍 부위에서 발생합니다. 기침, 음식물 삼키기, 잇몸을 건드리거나 코풀기 귀부위 만지기 등에 의해 통증이 발생할 수 있습니다.

원인: 설인신경, 미주신경의 손상

진단방법: 병력검사, 신경검사, 두경부 CT or MRI

치료법: 약물요법과 수술요법이 있습니다.

약물요법: carbamazepine or oxcarbazepine, local anesthetic

수술요법: microvascular decompression, intracranial sectioning of the glossopharyngeal nerve and the upper rootlets of the vagus nerve, gamma-knife surgery

후두신경통(Occipital neuralgia:ON)

편측 또는 양측으로 갑자기 찌르는 것과 같은 심한 통증이 머리의 뒤,아래 부위에서 발생합니다.

원인: 후두신경 손상

진단방법: 병력검사, 신경검사, 경추손상이나 목과 어깨 근육의 연관통에 대한 감별진단

치료법: 주사요법 - local anesthetics and corticosteroids

지속성 신경병변성 통증(Continous NP) 이란?

멈추지 않고 지속적으로 발생되는 통증으로서 다양한 강도의 통증이 오르락내리락 하는데 주로 경도에서 중등도의 통증을 보이며, 완전히 통증이 멈추어 있는 기간이 없습니다.

<Source: Unknown>

외상성 삼차신경병변성 통증(Peripheral trigeminal traumatic neuropathy, Anesthesia dolorasa)

주로 편측성으로 얼굴 또는 구강 내에서 경도에서 중등도의 둔한 통증, 때로는 타는 듯한 느낌 또는 찌르는 듯한 중등도 이상의 통증이 발생합니다. 감각이 예민해지거나(positive: hyperalgesia, allodynia) 둔해지거나(negative: hypoesthesia, hypoalgesia) 또는 따끔거리는 듯한 느낌 등 신경기능이상 증상이 나타날 수 있습니다. 환자가 통증부위를 정확히 지적하는 경우가 많습니다.

원인: 삼차신경의 외상으로 인해 주로 3-6개월 이내 발생하는데 외상은 기계적, 화학적, 열적, 방사선조사 등으로 일어납니다. 특히, 치과 구강안면분야에서는 신경치료, 발치, 임플란트 식립 등 외과적 시술로 인한 말초삼차신경의 외상으로 나타납니다. 시술 후 특별한 이상이 보이지 않으나 환자가 통증을 호소하는 경우로서 시술 후 약 5% 정도의 환자에서 나타난다는 보고가 있습니다.

감별진단: 신경병변성 통증을 치아나 잇몸의 질환으로 오인하여 신경치료, 발치, 탐색적수술, 치근단절제술 등 불필요한 진료를 받고 통증을 증가시키는 역효과만 낳거나 정작 치료해야 할 병을 키워서 오랫동안 고통 받아 오시다가 저희 병원에서 치료를 받으시고 호전되는 케이스들을 많이 보게 됩니다.

진단방법: 병력검사, 신경검사, quantitative sensory testing, advanced neurophysiological testing, X-ray, CT, MRI, 정신과적 검사

치료법: 약물요법과 수술요법이 있습니다.

약물요법- topical anesthesia, antidepressants, anticonvulsants

수술요법- microsurgical repair, dorsal root entry zone lesioning(DREZ), sensory thalamic neurostimulation.

<Orofacial pain, AAOP, Sixth edition p6 Fig 1-2>.

지속적 특발성 안면통(Persistent idiopathic facial pain: PIFP, atypical facial pain)

지속적으로 얼굴 및 구강 내에 경도에서 중등도로 표면 또는 깊숙한 곳에서 느껴지는 통증입니다. 3개월 이상 하루에 2시간 이상 나타나는 경향이 있으며, 임상적으로 신경기능이상 증상(neurologic deficit)이 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 감각이 둔화되는 경험은 60% 이상의 환자에게서 보고되고 있습니다. 환자가 통증부위를 정확히 지적하지 못하는 경우가 많고 둔하며, 쑤시는 통증이 나타나며 스트레스에 의해 통증이 악화되고 시간이 갈수록 심해지는 증상이 나타날 수 있습니다.

원인: 얼굴이나 구강 내 수술적 치료나 외상으로 인해 발생하며, 상처가 치유되고 난 이후에도 특별한 이유 없이 통증이 지속적으로 나타납니다.

진단방법: 병력문진, 신경검사, quantitative sensory testing, advanced neurophysiological testing, X-ray, CT, MRI, 정신과적 검사

치료법: 약물요법과 수술요법이 있습니다.

약물요법: tricyclic antidepressants(amitriptyline, desipramine, nortriptyline), anticonvulsants (gabapentin, pregabalin), serotonin noradrenaline reuptake inhibitors (venlafaxine, duloxetine, milnacipran), topical lidocaine, and analgesics (opioids, tramadol).

수술요법: 다양한 수술요법이 시행되고 있으나 미국 FDA에서는 만성통증을 위해서는 허가하지 않고 있습니다.

구강작열감증후군(Burning mouth syndrome: BMS, glossodynia)

혀를 비롯한 구강 내 점막부위에서 타는 듯한 느낌의 통증 (burning pain)이 특별한 원인 없이 발생하여 수개월에서 수년간 지속됩니다. 대체로 하루 중 타는 듯한 통증이 점점 증가하여 저녁에 최고조에 이릅니다.

부위: 주로 혀 위 중앙 및 앞부분 그리고 옆 또는 아래부분, 입천장 앞부분, 아랫입술 안쪽부분, 그 외 볼 안쪽을 비롯한 구강 내 점막부위.

원인: 혀나 구강 내 연결되어 있는 신경손상, 구강이나 전신적인 질환에 의한 이차적 영향

스트레스, 피로, 맵거나 자극적인 음식에 의해 통증이 증가합니다. 불안증, 우울증 등 정서적 요인과 특히 폐경 후 여성과 관련성이 있습니다.

치료법: 약물치료가 주로 사용됩니다.

Clonazepam, anxiolytics (diazepam, chlordiazepoxide), low-level laser therapy, antidepressants (amitriptyline, trazodone, paroxetine, milnacipran), anticonvulsants(gabapentin, topiramate), salivary stimulants (pilocarpine), dopamine agonists (pramipexole), Botulinum toxin type A

신경염(Peripheral neuritis)

염증으로 인해 발생하는 말초신경병증입니다. 염증이 직접적으로 염증성 싸이토카인을 통해 말초신경에 손상을 주거나 염증성 부종으로 인한 기계적 압박으로 신경 손상이 올 수 있습니다.

원인: 신경치료, 발치, 임플란트 식립 등 침습적인 치료에 의해 일시적으로 나타날 수 있으며, 신경줄기(nerve trunk)에 임플란트 주위염이 영향을 줄 경우 만성통증이 나타날 수 있습니다. 그 외에 턱관절병증, 상악동염, 초기 악성종양 등으로 인해 증상이 나타날 수 있습니다.

치료법: 발병 초기에 항염증제재(corticosteroid or NSAIDs) 치료가 효과적입니다.

대상포진(Herpes zoster: HZ, shingles)

주로 60대 이후에 나타나며, 편측으로 안면 피부 또는 구강 내에 수포를 형성하고 심한 통증을 일으킵니다. 발병 1-5일 내에 전조증상으로 권태감, 두통, 빛에 예민해지거나 피부자극에 예민해지고 열이 나는 경우도 있습니다.

원인: 바이러스(varicella-zoster virus:VZV) 감염 후 재발현 되는 것인데 후근신경절 또는 뇌신경절에 잠복해 있다가 스트레스나 외상 등 자극에 의해 나타납니다.

진단방법: 임상검사, polymerase chain reaction testing, viral culture, direct immunofluorescence antigen staining

치료법: 치료목표는 통증완화, 치유촉진, 포진후신경통이나 이차감염 등 합병증 예방입니다. 최근 대상포진 예방주사가 효과적으로 사용되고 있습니다.

약물요법: Antivirals (acyclovir, valacyclovir, famciclovir), Nonopioid analgesics: acetaminophen or NSIADs, Opioids, Corticosteroids, antidepressants (amitriptyline, desipramine, venlafaxine, bupropion), gabapentinoids (gabapentin, pregabalin)

대상포진후 신경통(Postherpetic neuralgia: PHN)

대상포진 바이러스로 인한 신경병변성 통증으로서 60대에서 20%, 80대 이상에서 30%정도 나타나며, 50대 이하에서 드물게 나타납니다. 신경기능이상(hyperalgesia, allodynia, dysesthesia)이 나타날 수 있습니다.

원인: 대상포진, 신경손상

치료법: 백신 예방주사가 효과적으로 사용되고 있으며, 발병 후에는 주로 약물치료가 사용되고 있습니다. Nonopioid analgesics, Opioids, Corticosteroids, antidepressants, gabapentinoids.

신경차단교근축소술